Nom Prénom XXX, le XX XXX 2020

Adresse professionnelle

A Madame la Rectrice de l’Académie de Grenoble

Madame la DSDEN de l'

s/c du chef d’établissement ou IEN, Mme ou M.

Objet : Exercice de mon droit de retrait en application du décret 82-453 du 28 mai 1982 relatif à l’hygiène et à la sécurité du travail ainsi qu’à la prévention médicale

Madame la Rectrice de l’Académie de Grenoble,

Je soussigné NOM PRENOM, PROFESSION, Lieu d’exercice, en application de l’article 5-6 du décret du 28 mai 1982 modifié relatif à l’hygiène, la sécurité et la prévention médicale, invoque ce jour DATE…………………………mon droit de retrait.

En effet, j’ai un motif raisonnable de penser que ma situation de travail présente un danger grave et imminent pour ma vie ou ma santé.

Listez les insuffisantes des mesures prises concernant :

• la désinfection des locaux

• la sécurité des personnels qui empruntent les transports en commun

• Les personnels présentant des facteurs de risque

• Les formations pour les personnels et les élèves sur les gestes barrière ?

• La dotation de masques homologués, de gel hydroalcoolique et de gants

• Le respect de la distanciation sociale : à l’entrée des locaux, dans les couloirs, dans les salles de classe, dans les bureaux, dans la cour de récréation, la cantine, les toilettes des élèves, la salle des professeurs…

• Le respect des gestes barrière : port du masques, lavage régulier des mains

• Absence de protocole pour les personnes extérieures à l’établissement

…..

Dans l’attente de votre réponse, je vous assure, Madame la Rectrice, l’expression de mes sentiments les meilleurs.

Prénom NOM